Contexte et DSM

"La génétique de la souffrance psychique est la génétique de l'être humain, et en particulier notre capacité à réagir avec émotion à l'environnement."
— Jim van Os

Qu’est-ce que le DSM ?

Le DSM signifie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. C'est un système de classification utilisé en psychiatrie pour décrire les troubles psychiques.

Voir aussi l’article de Wikipédia : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

Origine

Le DSM trouve son origine dans l'armée américaine et la statistique. On avait besoin d'un diagnostic fiable et uniforme pour dépister et traiter les soldats.

Descriptif, pas explicatif

Le DSM est un modèle descriptif :

• il note ce que quelqu'un ressent (symptômes),
• mais n'explique pas pourquoi quelqu'un a ces plaintes.

Un "diagnostic" comme l'appendicite est explicatif et clair. Une classification DSM est par contre un classement provisoire de symptômes.

Casus

Un patient se présente avec :

• deux semaines de mélancolie
• fatigue
• perte d'intérêt pour les activités
• problèmes de sommeil
• sentiment de dévalorisation

Selon le DSM-5, cela correspond aux critères d’un trouble dépressif (Critères du DSM-5, NCBI).

La classification décrit ainsi les symptômes, mais ne dit rien sur la cause.

La raison sous-jacente peut être très différente :

• perte d'emploi
• problèmes relationnels
• maladie physique
• cécité contextuelle ou difficulté avec la pensée complexe

Le label « dépression » est donc une description, pas une explication.

Objectif du MDN

Selon le psychiatre Jim van Os :

• Il y avait une prolifération de diagnostics en psychiatrie.
• Des critères clairs étaient nécessaires pour arriver à un diagnostic.
• Ceci était également nécessaire pour permettre un remboursement validé par l'assurance maladie.

Qu’est-ce que ce n’est pas ?

Le DSM n'est pas une preuve scientifique que ces entités existent réellement. On essaie parfois de le « prouver » après coup avec des recherches cérébrales ou des biomarqueurs, mais c'est une forme d'ingénierie inverse (*reverse engineering*). Après 50 ans de recherche, aucune preuve concluante n'a été trouvée que les classifications DSM sont de véritables maladies comme en médecine somatique.

Que dit la génétique ?

Le seul domaine qui a produit des connaissances est la génétique. Il en ressort que chaque être humain possède des milliers de variants génétiques impliqués dans la souffrance psychique. Ces variants sont présents dans l'autisme, la dépression, le trouble de la personnalité borderline, la schizophrénie, le trouble bipolaire, … et se chevauchent largement (environ 70 %). Conclusion : la génétique de la souffrance psychique est en fait la génétique de l'être humain, et plus spécifiquement notre capacité à réagir avec émotion à l'environnement.

Pensée spectrale

Des termes comme autisme, schizophrénie, dépression, trouble de la personnalité borderline ne sont pas des maladies en soi, mais des descriptions. On parle donc de plus en plus d'un spectre ou de "caractéristiques de". Ceci est également évident dans les troubles de la personnalité : une personne peut à un certain moment satisfaire aux critères du trouble borderline, plus tard à ceux du narcissisme, et ensuite ne plus y satisfaire.

Écoute supplémentaire

Podcast de Jim van Os sur le DSM et la classification psychique : Écouter sur Spotify (NL)