Contexto y DSM
¿Qué es el DSM?
El DSM significa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Es un sistema de clasificación utilizado en psiquiatría para describir los trastornos mentales.
Véase también el artículo de Wikipedia: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Origen
El DSM tiene su origen en el ejército y las estadísticas estadounidenses. Se necesitaba un diagnóstico fiable y uniforme para cribar y tratar a los soldados.
Descriptivo, no explicativo
El DSM es un modelo descriptivo:
- registra lo que alguien experimenta (síntomas),
- pero no explica por qué alguien tiene esas quejas.
Un "diagnóstico" como la apendicitis es explicativo y claro. Una clasificación del DSM, por otro lado, es una clasificación provisional de síntomas.
Caso
Un paciente se presenta con:
- dos semanas de estado de ánimo persistentemente bajo
- fatiga
- pérdida de interés en actividades
- problemas de sueño
- sentimientos de inutilidad
Según el DSM-5, esto cumple los criterios de un trastorno depresivo (criterios del DSM-5, NCBI).
La clasificación describe los síntomas, pero no dice nada sobre la causa.
La razón subyacente puede ser muy diferente:
- pérdida de empleo
- problemas de relación
- enfermedad física
- ceguera contextual o dificultad con el pensamiento complejo
La etiqueta depresión es, por tanto, una descripción, no una explicación.
Propósito del DSM
Según el psiquiatra Jim van Os:
- Hubo una proliferación de diagnósticos en psiquiatría.
- Se necesitaban criterios claros para llegar a un diagnóstico.
- Esto también era necesario para permitir el reembolso validado por el seguro médico.
Lo que no es
El DSM no es evidencia científica de que estas entidades realmente existen. A veces se intenta "demostrar" esto posteriormente con investigación cerebral o biomarcadores, pero eso es una forma de ingeniería inversa. Después de 50 años de investigación, no se han encontrado pruebas concluyentes de que las clasificaciones del DSM sean enfermedades reales como en la medicina somática.
¿Qué dice la genética?
El único campo que proporcionó conocimientos es la genética. Muestra que cada persona tiene miles de variantes genéticas que están involucradas en el sufrimiento psicológico. Estas variantes ocurren en el autismo, la depresión, el trastorno límite de la personalidad, la esquizofrenia, el trastorno bipolar, ... y se superponen en gran medida (alrededor del 70%). Conclusión: la genética del sufrimiento psicológico es en realidad la genética del ser humano, y más específicamente nuestra capacidad de reaccionar con sentimiento al entorno.
Pensamiento espectral
Términos como autismo, esquizofrenia, depresión, trastorno límite no son enfermedades en sí mismas, sino descripciones. Por eso, cada vez más personas hablan de un espectro o "características de". Esto también es evidente en los trastornos de personalidad: una persona puede en un momento determinado cumplir los criterios del trastorno límite, más tarde para el narcisismo, y luego no de nuevo.
Escuchar más
Podcast de Jim van Os sobre el DSM y la clasificación psíquica: Escuchar en Spotify (NL)