Kontext und DSM
Was ist das DSM?
Das DSM steht für Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Es ist ein Klassifikationssystem, das in der Psychiatrie zur Beschreibung psychischer Störungen verwendet wird.
Siehe auch den Wikipedia-Artikel: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Ursprung
Das DSM hat seinen Ursprung im amerikanischen Militär und in der Statistik. Es bestand ein Bedarf an zuverlässiger und einheitlicher Diagnostik zur Selektion und Behandlung von Soldaten.
Deskriptiv, nicht erklärend
Das DSM ist ein deskriptives Modell:
- Es hält fest, was jemand erlebt (Symptome),
- erklärt aber nicht, warum jemand diese Beschwerden hat.
Eine „Diagnose" wie Blinddarmentzündung ist erklärend und klar. Eine DSM-Klassifikation hingegen ist eine vorläufige Einordnung von Symptomen.
Fallbeispiel
Ein Patient präsentiert sich mit:
- zwei Wochen anhaltend gedrückter Stimmung
- Erschöpfung
- Verlust des Interesses an Aktivitäten
- Schlafproblemen
- Gefühlen der Wertlosigkeit
Laut DSM-5 erfüllt dies die Kriterien einer depressiven Störung (DSM-5-Kriterien, NCBI).
Die Klassifikation beschreibt die Symptome, sagt aber nichts über die Ursache.
Der zugrunde liegende Grund kann sehr unterschiedlich sein:
- Jobverlust
- Beziehungsprobleme
- körperliche Erkrankung
- Kontextblindheit oder Schwierigkeiten mit komplexem Denken
Das Label Depression ist daher eine Beschreibung, keine Erklärung.
Zweck des DSM
Nach dem Psychiater Jim van Os:
- Es gab eine Proliferation von Diagnosen in der Psychiatrie.
- Klare Kriterien waren erforderlich, um zu einer Diagnose zu gelangen.
- Dies war auch notwendig, um eine validierte Erstattung durch die Krankenversicherung zu ermöglichen.
Was es nicht ist
Das DSM ist kein wissenschaftlicher Beweis, dass diese Entitäten wirklich existieren. Manchmal wird versucht, dies nachträglich mit Hirnforschung oder Biomarkern zu „beweisen", aber das ist eine Form von Reverse Engineering. Nach 50 Jahren Forschung wurden keine schlüssigen Beweise gefunden, dass die DSM-Klassifikationen echte Krankheiten wie in der somatischen Medizin sind.
Was sagt die Genetik?
Das einzige Feld, das Erkenntnisse lieferte, ist die Genetik. Sie zeigt, dass jeder Mensch Tausende von Genvarianten hat, die an psychischem Leiden beteiligt sind. Diese Varianten treten bei Autismus, Depression, Borderline, Schizophrenie, bipolarer Störung, ... auf und überschneiden sich zu einem großen Teil (etwa 70 %). Schlussfolgerung: Die Genetik des psychischen Leidens ist tatsächlich die Genetik des Menschseins, und insbesondere unsere Fähigkeit, mit Gefühl auf die Umwelt zu reagieren.
Spektrumdenken
Begriffe wie Autismus, Schizophrenie, Depression, Borderline sind keine Krankheiten an sich, sondern Beschreibungen. Daher sprechen Menschen zunehmend von einem Spektrum oder „Merkmalen von". Dies zeigt sich auch bei Persönlichkeitsstörungen: Eine Person kann zu einem bestimmten Zeitpunkt die Kriterien für Borderline erfüllen, später für Narzissmus, und dann wieder nicht.
Weiter hören
Podcast von Jim van Os über das DSM und psychische Klassifikation: Auf Spotify hören (NL)